Imię i nazwisko (wymagane)
Stanowisko (wymagane)
Telefon (wymagane)
Adres email (wymagane)
Adres gabinetu (wymagane)
Nazwa gabinetu (wymagane)
Strona www
Kod (wymagane)
Miejscowość (wymagane)
Województwo (wymagane)
Dane do certyfikatu (imię i nazwisko higienistki) (wymagane)
Dane do faktury (wymagane)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Rozporządzeniem o Ochronie Danych Osobowych w związku z wysłaniem zapytania przez formularz kontaktowy. Przekazanie danych osobowych ma charakter dobrowolny. Administratorem danych osobowych jest ARKONA Laboratorium Farmakologii Stomatologicznej Grzegorz Kalbarczyk, Nasutów 99C, 21-025 Niemce. Zostałem poinformowany, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, prawo ich poprawienia lub usunięcia, jak również wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania, poprzez kontakt z Administratorem danych osobowych w formie elektronicznej, na adres e-mail: karolina.kozlowska@arkonadent.com lub na piśmie drogą listową na adres: Nasutów 99 C, 21-025 Niemce.
Zapoznałem/am się i akceptuję treść Regulaminu o warunkach współpracy dostępnej pod adresem https://przystanekhigienistka.pl/wp-content/uploads/2019/06/Regulamin-Przystanku-Higienistka-07.06.2019.pdf
Wpłat proszę dokonywać na poniższe dane:
ARKONA Laboratorium Farmakologii Stomatologicznej Grzegorz Kalbarczyk Nasutów 99C, 21-025 Niemce Nr rachunku bankowego: Alior Bank 62 2490 0005 0000 4500 6845 3035 Tytuł przelewu: "Przystanek higienistka"
Δ
